江滨带队赴天津开展医用耗材课题调研

2024年5月29日、31日，北京大学公共政策研究中心副主任江滨带领团队赴天津开展“天津市基本医疗保险医用耗材支付标准政策制定及应用研究”（二期）课题调研。

本次调研对象是天津市医保局及天津本地具有代表性的医疗机构。课题组在一期工作的基础上，希望通过访谈，实地了解天津市医用耗材医保准入和支付管理的进展和现状，从不同主体角度了解政策落地执行的效果、存在的问题及原因，探讨改革的方向和调整思路。在本次调研中，课题组还邀请了来自医疗机构代表性临床科室的专家对创新器械医保价值综合评审指标体系做了问卷调查，对医用耗材医保准入流程、路径、医保价值测算方法等进行了研讨，确定了分步分类准入的思路。

在对天津医保局的访谈中，课题组了解了当前天津医用耗材在赋码、挂网招采、结算支付、监管等环节的管理方式。基于当前耗材使用中存在的品类数量多、缺乏比价基础、打包结算、累计增付制度导致同一耗材不同病种实际结算价格不一等情况，双方探讨了耗材目录准入及支付标准制定的备选方案及相关问题。

来自天津市天津医院、环湖医院、胸科医院、天津总医院等代表性医疗机构的医保、财务、物价、物资/设备、护理等职能部门，及心内、心外、神内、骨科、眼科、口腔、普外等代表性临床科室负责人在调研中从使用和执行端分享了各自看法。总体来看，目前集采耗材能满足临床需求，实现了医保“保基本”的原则；但部分创新耗材由于不能快速准入、纳入医保报销，对医疗实践技术进步会产生一定限制。基于历史数据计算的DRG/DIP费用在运行中存在一定的误差，与医院的信息化水平、全成本核算能力、精细化管理意识等因素共同对医院的盈利状态产生影响，需要多方努力共同完善。各医院科室代表也从临床角度对课题组设计的医保耗材目录准入程序、路径、综合评审指标体系等问卷内容进行了评估和反馈。

本次调研搜集的意见及实践反馈为后续采用准入法分类准入医用耗材目录提供了重要参考。期待未来各方共同努力，完善规则，逐步迭代，建立贴合需求的医保耗材目录及支付标准，推动医疗服务价格改革“技耗分离”，真实反映医疗服务成本价格，为更好体现医务人员技术劳务价值奠定良好的基础。